El derrame pleural paraneumónico es una complicación frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad y puede progresar a empiema si no se trata adecuadamente. Este caso clínico describe a un adolescente de 18 años con derrame pleural complicado secundario a infección por Streptococcus b-hemolítico del grupo G, una etiología poco común. A pesar del manejo médico inicial con antibióticos y drenaje pleural, el paciente presentó evolución tórpida con formación de loculaciones, lo que requirió una decorticación pulmonar quirúrgica. El objetivo de este reporte es resaltar la importancia de una evaluación clínica continua y un abordaje multidisciplinario en adolescentes con empiema complicado. La literatura actual respalda un enfoque terapéutico escalonado, aunque aún existe controversia sobre el momento ideal para la intervención quirúrgica. La decorticación pulmonar ha demostrado ser efectiva para restaurar la función pulmonar en casos avanzados, especialmente cuando se realiza de forma oportuna. Este caso enfatiza la necesidad de vigilancia estrecha en pacientes jóvenes con mala respuesta al tratamiento conservador y destaca el valor de la cirugía torácica como herramienta terapéutica segura y eficaz en contextos refractarios. PALABRAS CLAVE: Adolescente, Decorticación pulmonar, Derrame pleural, Empiema pleural, Neumonía adquirida en la comunidad